校内上网认证系统网络账号(临时)申请表

申请部门

申请人

使用时限

年    月   日 至     年     月     日

申请理由

账号使用人姓名

身份证号

联系电话（手机）

申报单位

意见

签字：

（盖章）

年  月  日

申报部门分管领导

意见

现信息技术中心 分管校领导

意见

年  

信息技术中心意见

请       老师负责办理、存档。                                  

信息技术中心主任签字：

年  月  日

网络管理员

临时账号名称：

签字：

日期：